具，简直无情！
王廷哪管是谁在汇报病史，只要能让自己忘掉门口那个按摩穴位的老中医就行了。
“一下午就收了这些？”
“对，就三位，只不过......”祁镜欲言又止。
“只不过什么？”
“只不过这个病人有点麻烦。”
祁镜抽出其中一本记录册：“68岁，咳嗽发热六个月。之前怀疑sars，但追溯病史发现发热的时间比sars爆发还要早，而且呼吸道症状很轻，所以没几天就排除了。”
“病程那么久？”王廷也挺纳闷的，喝了半盏的茶杯停在了嘴边，“这次是怎么过来的？”
“因为平时只是低热，时好时坏，病人也不太在意。但一星期前发现体温突然拔高超过了38度，她就去了离家最近的三院。”
祁镜往前翻了一大堆的检查报告，包括各种胸片、ct片、咽拭子、血痰培养、tspot结核测试等等，说道：
“三院做了一堆检查仍然找不到病因，只能转来我们医院。人是急救车拉过来的，路上体温已经升到39度了。”
“这是要送呼吸科的吧？”
“对，不过呼吸科下午床满了，罗主任意思是先在急诊观察室过一夜，等明天出了空床再送上去。”
王廷点点头：“那就等明天吧。”
“可这一晚上不好熬啊。”
“怎么？”
祁镜把三院做过的治疗方案都递了过去：“基本能上的广谱抗生素都用过了，不仅没效果病人的体温还越来越高，完全起了反效果。”
说完，祁镜又把随车带来的胸片插在了读片器上：“转院前一天拍的片子，右下肺有包块，里面还有条索和气泡影。”
“这病灶看上去很像真菌感染啊。”
王廷只是看上两眼，就把病原菌锁定在了一个不大的范围里：“g试验和gm试验一起做，然后再排除下ca的可能性。”
祁镜点点头，基本和自己刚拿到病例时的想法一样，不过现实是残酷的。
“王主任，这两个试验三院都做过，全阴性。而且他们还用过氟康唑，和其他抗生素一样，没效果。”
王廷和吴同山不约而同皱起了眉头。
几乎能查的感染都筛了一遍，那就只能是ca了。不过病灶的影像学表现简直就是真菌感染的翻版，这时撤去抗真菌药物很不现实。
“可能是试验出了点问题，我们这儿复查下。既然氟康唑没效果，就换对曲霉菌敏感的伏立康唑试试。具体情况等明天罗主任来了再一起讨论。”
“要不要再多加一个两性霉素B？”祁镜这时建议道，“对有些伏立康唑无效的真菌能起到不错的效果。”
王廷看着病人的病例摇摇头：“不行，病人肾脏不太好，两性霉素B毒性太大，还是得先缓缓。”
祁镜其实也是处于选择的两难境地。
那么多年传染科的经验告诉他这个病人情况不乐观，需要及时下猛药处理。
但理性又在时不时地提醒他，在没确诊病原菌之前不能乱用药。万一这类诊断性用药出现强烈的副反应，他绝没有好果子吃。
只能等那个老烟枪罗唐来定夺了。
这时小梅匆匆地跑进诊疗室：“王主任，病人血压又升上去了。”
“嗯？多少？”
“245/120。”
“我就说按摩不靠谱。”王廷把记录册甩在桌案上。
“王廷你说啥呢？”
张明远也是气坏了，自己这么一大把岁数在这忙乎了那么久，没功劳总有苦劳吧。
他停了手上的动作，然后大手一挥让纪清和胡东升也都停了手：“让我们看看到底是谁不靠谱，小姑娘，再测！”
小梅又跑到病人身边捏起了皮球：“270/135......”
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