得移植的机会是一个十分关键的问题。近年来ECMO在肺移植中已得到了进一步的推广，术前他作为人工心肺的支持，维持患者心肺功能以赢得等待供体的时间；ECMO技术代替常规体外循环，能完全满足肺移植术中的体外转流需要，并发症更少，肺移植的手术成功率也更高；同时ECMO能减少术后原发性移植肺失功的发生率，术后ICU的管理更加安全。一但发生PGD，术后早期应用ECMO仍可以显著降低死亡率。

　　3、供体利用

　　由于供体的严重短缺，美国每年有4，000名患者在等待供肺，而仅有10-20％的供体为标准供体【14】。为最大化利用供体，目前在体外进行供体肺的评估的基础上，许多研究中心将扩大供体（ExtendedDonor）及边缘供体（MarginalDonor）作为供体来源的重要补充，尤其是目前在应用无心跳肺供体上有越来越多的病例，使无心跳肺供体的应用成为可能。在Loyola大学有18例DCD肺移植受体，所有等待的受体病情均较严重而不能等到标准供肺，平均热缺血时间：36min（19～93min）（供体病人从终止抢救到捐献冷灌注获取），平均冷缺血时间：349min（221～480min）。结果：94%的患者康复出院（16/18），1年生存率为87%（14/16），最长存活3，410天（9年4月）。达到了与有心跳肺供体肺移植的同样疗效。

　　4、自身免疫在慢性排斥（BOS）中的应用

　　BOS限制了肺移植患者的长期生存。DWilkes汇报了V型胶原在肺移植排斥病理机制中的作用。急性排斥（AR）曾被认为是BOS的主要风险因素，但在最近研究发现骨髓移植后也可以发生BOS。有人认为BOS是肺局部损伤、组织修复的一个过程，研究发现有BOS高风险患者的肺组织中IL-6、IL-8、单核细胞水平较高，由此认为BOS为移植物缺血/再灌注损伤或免疫反应释放炎性因子促进肺修复的一个过程。这样又可以反向假设在缺血/再灌注损伤后，机体释放了自身抗原而导致BOS。目前的人和啮齿类动物实验研究发现，肺移植后V型胶原刺激了IL-17依赖的细胞免疫反应。V型胶原反应是CD4+T细胞和单核细胞介导的，并依赖IL-17、IL-1β和TNF-α。多元分析发现移植前V型胶原延迟性超敏反应（DTH）和缺血时间与PGD相关。正常的V型胶原存在于血管与支气管的基底膜下，而在动物实验BOS模型中发现血管及细支气管周围有V型胶原的沉积。D.Wilkes

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